骨折手術後復健建議-上肢篇

• 簡介

導致骨折的可能原因大致有以下幾種：車禍、跌倒、撞擊、骨質疏鬆、部分用藥和疾病⋯⋯等原因，有些是因為直接遭受強大外力導致骨頭斷裂，有些則是因為骨質變脆弱導致本身無法承受太大的外力。不論是哪一種骨折，都是骨頭只要承受超過本身物理極限的外力就可能斷裂，嚴重時甚至會變成開放性或是碎裂性骨折。

但根據不同部位和嚴重程度，骨折對日常生活功能上的影響也會有很大的不同，因此考量到不同部位原有的功能，復健上所著重的治療要點也會有所差異，本文主要以【上肢骨折】為主題，於後面的內文從上肢的特性和受傷後的狀況來一一說明。

因此本文會介紹關於非複雜性上肢骨折手術後復健相關內容，包含：

1. 認識骨折傷害以及受傷後可能帶來的影響

2. 介紹傷後復健的重要性，為什麼需要病人自身的協助？

3. 自主復健的要點和大致處理原則

也許部分人會覺得，骨折後只要藉由手術把斷裂處用骨釘骨板固定住，之後等待骨頭自行癒合即可，實際上真的只有如此嗎？復健具體的目的是什麼？只要短期常常到診所或醫院報到就足夠了嗎？需要多長的時間？

希望看完本文說明可以簡單解答各位的疑惑，說服各位積極恢復！

若能夠於日常生活中積極自我照護，相信能幫助恢復流程順利進行以及避免骨折受傷後連帶的不良影響。

• 認識【骨折】以及其術後復健的方向（概述）：

·        骨折斷裂處並非受傷後復原唯一的阻礙

一般情況下，經由骨科醫師手術可以把斷裂處的骨頭接合並固定，讓骨頭可以在原有的位置慢慢癒合，但在癒合之前，醫師會要求在一定時間內要避免患部的活動來防止尚未癒合完全的骨頭位移。

那麼問題來了，明明都遵照指示沒有亂動，為什麼這個地方還會不舒服呢？又或是為何受傷以外的部分也連帶有不適感產生呢？

以下列出常常被當事人忽視的可能性：

1. 傷後發炎腫脹

   腫脹絕對是急性傷害後不可避免的狀況，身體為了修復大規模受傷的區域會啟用免疫系統修復引起發炎紅熱腫痛的症狀。

   在這狀況下，體內組織液堆積會讓腫脹區域只要稍微受壓就會疼痛（因為壓迫到周圍神經血管和其他組織），若是沒有控制過度的腫脹，即使醫師表示骨頭已經逐漸癒合建議開始活動，你也會因為疼痛拖延到開始活動的時間以及影響活動的範圍，長期下來會導致關節僵硬和受傷區域的沾粘（因為幾乎無法順利活動），所以受傷後的消腫照護務必要定期落實（特別是抬高、冰敷）。

2. 長期固定缺乏活動的其他影響

   當你的肌肉、關節長時間處在同一個位置、姿勢，會造成組織彈性降低而有僵硬的感覺，當一個部位僵硬的時候其他沒有受傷的部位要被迫負擔傷處的工作導致負荷量增加，可能產生過度使用以及不良的代償，最後會發現其他部位明明沒有受傷卻有不適感產生。

   因此建議能在活動上不會過度疼痛、不讓骨折處負擔壓力的範圍內去適當做輕微活動的動作，或是在不大幅移動的範圍做單純的肌肉收縮（例如手部抓握物體施力）。

3. 傷處的沾粘（參考資料1）

左圖：健康紋理的肌筋膜（平整滑順）右圖：沾黏的肌筋膜（錯綜複雜的區域）

沾黏是身體組織受損後，透過發炎反應來修復傷處的產物，雖然是為了讓破損組織癒合的緊急處理，但幾乎可以說是以雜亂無章的方式把傷處黏合起來（就像膠水隨意黏貼一樣），這就表示，他不會按照你原來健康組織的紋理生長，而是隨意地跟周圍的組織附著在一塊（如下右圖），那麼這又會導致什麼問題？

首先要知道，每條肌肉為了身體各個功能上活動會發展出各自的紋理和肌肉走向，並且彼此協調然後順著肌筋膜傳導力量，若是在力量傳遞的過程中遇到沾黏（道路的阻礙），則力量的傳遞會被迫繞道而行或是失去原有的效率（不流暢），最終連帶影響到其他部位去負擔這條道路原有的功能，長期下來就會變成不良的代償（因為效率上不如原來的通路）。

那麼針對沾黏的處理原則可以藉由輕揉、輕推、撫順等方式去避免傷處在修復過程中向周圍粘連，如果能配合肌肉原有的施力方向讓組織按照原有的功能活動也可以促進力量傳遞的流暢度。

• 上肢骨折帶來的影響

手臂是人體的延伸，是日常生活動作的根本，以肩胛骨往遠端延伸到肩關節到手肘、手腕、手指，關於手部的活動都需要每個部位的協調和分工才能完成。上肢多用於進行開放鍊的活動（由遠到近的關節活動模式），以肩胛骨為基礎讓手臂能做到大範圍的活動。

可是，今天若是因為骨折，導致其中一個部位失去活動的能力，上肢的其他部位也會被迫停工，各位可以試試看在肩膀、手肘、手腕其中一個部位完全不能動的情況下，上肢肢體如何產生動作？

答案很明顯，幾乎無法順利做出動作，即使有動作也無法如期達成日常需求，因此整個手臂都會處於一個固定不動的姿勢，上至肩胛骨下至手指，整個手臂的關節以及軟組織會逐漸失去原有的彈性，之後要活動絕對會變得更加困難，甚至連帶其他非受傷部位產生額外的問題。

另外，人的手部功能活動幾乎都會在低於肩膀和心臟的位置執行，因此從初期受傷後開始的腫脹，若沒有積極處理，最後會從遠端末梢循環的區域開始逐漸堆積，特別是手腕以及手部的骨折，都會連帶手指因為腫脹壓迫導致無法順利活動。

因此上肢骨折的復健，在避免傷處活動以及給予壓力的前提下，積極的消腫以及非受傷區域定期的適當活動在允許範圍內就必須要盡早執行避免日後長期影響手部活動的功能。

• 積極復健以及日常自行照護的重要性

一般醫療院所的復健多為儀器治療，其初期目的主要為控制疼痛和控制發炎症狀，但針對上述常被一般人忽略的問題點如腫脹、沾黏、固定不動的問題則容易在長時間缺乏活動的情況下默默地惡化（儀器治療的項目並不能給你的關節產生活動位置的變化），所以撇除約1小時的復健時間，一天剩餘的23小時才是真正的重點，若沒有積極照護，在長時間的累積下，之後要調整回來則花費更多時間和心力，因此非常建議自己能透過本文介紹的簡單方式，多加在日常生活的時間內給予受傷和非受傷的部位適當的活動（特別是在傷後的急性期），避免長時間都僵在同一個位置。

• 針對初期黃金恢復期的自主復健照護介紹（參考資料2）

※注意：由於受傷狀況依部位、嚴重程度等因素有不同的考量，此處不針對特定受傷類型去做詳細治療指引，僅提供大概方向給予參考，實際活動方法和運動指引需實際洽詢醫療人員協助，經由指導後回家配合練習

※另外根據每個人傷後恢復、癒合時間的不同，復健的時間點上會有極大差異，因此本文不特別列出進程的詳細時間，請依實際復健狀況在力所能及的情況下逐步進展

※下圖舉例動作方式僅為範例，實際上可依狀況和需求調整難易度和變化方式

• 急性期（手術固定後時期，發炎反應參與）

是整個復健進程中最需要病人多加參與並且也方便自主執行照護的時期，之後所有的進展都需要在有良好的恢復基礎下往後推進，如果因為持續腫脹不退，關節能活動角度的上限必定會被限制住。因此以下幾點可配合在醫療院所的復健共同執行達到最好的成效。

1. 消腫

   • 冰敷在傷處紅腫的位置（每次約15分鐘），一天2～3次

   • 將患肢抬高超過心臟（可利用沒受傷的手去輔助支撐抬高或是在躺姿執行），並且可配合下述第二點一同執行

   • 在不移動肢體的狀態下去做肌肉收縮（等長肌肉收縮訓練）

     例如肱骨（上臂）骨折，可以進行手部抓著柔軟物體去刺激抓握的力量，適當的肌肉收縮可以促進血液循環

2. 維持周圍（未受傷害區域）關節的活動：

   • 在避免給傷處壓力和負荷的情況下，活動沒有受傷的區域

     舉例：手腕處的橈骨遠端骨折，可以在躺姿下手肘伸直將手臂平舉，去活動上臂（如下圖）

     

   • 或是手在不移動手腕的情況下進行手指的抓握（如下圖）

     

   • 另外建議多數上肢骨折的病患如果情況允許可以執行肩胛骨的活動（如下圖往各個方向的肩胛骨活動或是爬牆）

     

     

3. 輕微關節活動（以不產生強烈不適感為原則，切勿過度活動甚至是伸展）

   • 針對靠近傷處的關節去給予被動或輔助支撐的動作

     舉例：手肘近端尺骨骨折可以在手臂放在桌面的支撐下，利用未受傷的手去協助患肢輕微彎曲伸直手肘（不會過度疼痛的範圍內緩慢移動）

4. 預防沾黏

   • 針對疤痕處橫向、畫圈的方式輕揉（如下左、中圖）

     沿著肢體方向由遠到近順著皮膚輕撫推回（如下右圖）

     下圖以靠近手腕處橈骨遠端骨折為例（紅色部分為傷疤，藍色為輕揉施力的方向）

     

• 亞急性期（症狀逐漸緩和、骨頭癒合良好）

1. 在可以稍微忍受疼痛的範圍內逐漸增加關節活動的角度

   • 從另一隻手輔助支撐逐漸進步到患肢的自主活動

   • 結合多個關節不同方向的範圍活動（如手臂抬舉）

2. 在不直接加壓於傷處的情況下給予阻力進行簡單的肌力訓練（建議經由醫療人員個別指引後再加以練習）

   • 由另一隻手提供阻力針對局部肌肉刺激其收縮

   • 手臂部分承重的訓練（如手臂支撐輕推牆壁）

3. 動作和姿勢調整，避免過度使用其他部位代償活動（需經由評估調整）

• 恢復期（大致活動角度恢復，逐漸進展到日常功能需求）

此處會依據每個人活動上的需求加強（個別化調整），通常包含本體感覺、複雜動作和肌力強化的訓練。

由於種類繁多在此不詳細列出，建議在基礎復健進程順利的情況下諮詢醫師或治療師詳細指導。

• 總結

本文內容針對常被傷者忽略的問題和復健要點提供自主照護的建議，希望在復健的黃金期（特別是急性期），能在醫療院所以外的時間加以關注自己身體恢復的過程來最大化復健的效率以及預防未來產生的額外影響。藉由醫療端指引，希望在家裡也能按照自己的狀況自主練習，相信各位作為自己身體的主人，能更好地去了解自己身體的狀況並積極參與恢復。

若想更了解實際的執行方法，可參考本網站的合作院所，就近諮詢

※注意：

本文內容僅為上肢骨折手術後復健相關建議宣導，並非針對特定病況進行詳細醫療指引，根據嚴重程度，若醫師有指示手術後有需注意或禁止事項仍須依照其具體要求執行，在避免二次傷害的風險下安全地活動。

v  參考資料

1. Fatehi Hassanabad, A., Zarzycki, A. N., Jeon, K., Deniset, J. F., & Fedak, P. W. M. (2021). Post-Operative Adhesions: A Comprehensive Review of Mechanisms. Biomedicines, 9(8), 867. https://doi.org/10.3390/biomedicines9080867

   圖片截自：https://motionhealth.com.au/common-conditions/muscle-tendon-injuries/myofascial-adhesion/     

2. Kisner, C., Colby, L. A., & Borstad, J. (2017). Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques (7th ed.). F.A. Davis Company.

撰文者：南雅復健科診所 復健治療團隊